среда, 2 декабря 2015 г.

Артериальная гипертензия

Современный образ жизни привёл к тому, что 39% мужчин и 41% женщин в странах СНГ имеют повышенный уровень АД. Знают о наличии у них АГ соответственно 37% и 58%. Лечатся лишь 21,6% мужчин и 45,7% женщин. Лечатся эффективно только 5,7% мужчин и 17,5% женщин.
Почему так получается? Попробуем разобраться в этих вопросах.

Артериальная гипертензия (АГ) (гипертония) - это хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышении артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.


Артериальное давление (АД) – это давление в артериальных сосудах тела человека. Различают: систолическое артериальное давление (САД) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца; диастолическое артериальное давление (ДАД) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальными показателями АД принято считать 120/80 мм рт. ст. 



Но они не всегда должны быть такими. Показатели могут повышаться или понижаться при физических и психоэмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Это нормальная физиологическая реакция организма, заложенная в возможностях организма человека для рационального использования ресурсов организма. При снижении физических и психоэмоциональных нагрузок АД под влиянием различных систем (центральной нервной, вегетативной нервной, эндокринной, почек) приходит в норму.

Если АД постоянно повышено и сохраняется длительное время, то это расценивается, как артериальная гипертензия (АГ).

В основу современной классификации АГ положены 2 принципа:
 
- уровень повышения АД;
- признаки поражения «органов мишеней» в результате стойкого повышения АД.

Причины артериальной гипертензии.

Эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)
– длительное и стойкое повышение АД, диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Заболевание закрепляется при истощении депрессорной функции почек.
В большинстве случаев причины ЭГ неизвестны. ЭГ остается загадкой.

Факторы риска развития АГ.


1.Предрасположенность к ЭГ наследуется.
У 50% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ. При этом происходят  мутации в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензинаII, ангиотензипревращающего фермента, ренина и др.

2. Ожирение увеличивает риск гипертензии в 5 раз. Более 85% случаев гипертензии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25.

3. Курение снижает сосудорасширяющую функцию артерий, связанную с эндотелием, повышает активность симпатического отдела нервной системы, повышает риск развития ишемической болезни сердца.

4. Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам. Люди, живущие на северных островах Японии, потребляют соли больше, чем где-либо еще в мире, и именно здесь наблюдается самая высокая частота возникновения ЭГ. У людей, не употребляющих соль, ЭГ практически не бывает.

Почти все страдающие артериальной гипертензией чувствительны к соли, любое чрезмерное потребление соли сверх потребностей организма приводит к повышению артериального давления.

5. Недостаточное поступление с водой и пищей калия, кальция и магния, микроэлементов и витаминов.

6. Злоупотребление алкоголем.

 
7. Низкая физическая активность, гиподинамия.

8. Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

9. Репликация (размножение) патогенных микроорганизмов, например, цитомегаловируса.
Это бывает при различных стрессовых ситуациях, повышаться может систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД и наблюдалось в России, США, Казахстане, Китае. В результате воздействия цитомегаловируса повышается уровень ангиотензина II и ренина в крови и тканях и повышалось АД.

10. Появление АГ зависит от возраста человека.

В молодом возрасте развиваются, в основном, вторичные АГ из – за курения, приёма алкоголя, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности – недостаточного кровоснабжения мозга по позвоночным артериям, врождённых аномалий сосудов, нарушений в работе почек, надпочечников, гипофиза.

В среднем возрасте АГ развивается за счёт избыточной массы тела, нервно – психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек.

В возрасте старше 40 лет – АГ почти всегда возникает вследствие склеротического поражения сосудов.

11. Гипертензия беременных 
- развивается у некоторых женщин в период беременности. После родов она обычно проходит, но иногда может затянуться. Женщины, перенесшие в период беременности гипертензию, преэклампсию и эклампсию, в дальнейшем могут страдать АГ.

12. У африканцев, живущих в индустриальном обществе, ЭГ встречается в 4 раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, особенно при наличии в районах их проживания явлений расизма.

13. Мужчины заболевают АГ чаще женщин.

Вторичные АГ – следствие патологических состояний и болезней органов, участвующих в регуляции АД.

Повышать АД могут следующие заболевания.

1. Болезни  почек: хронический пиелонефрит, поликистоз почек, атеросклероз почечных артерий, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли почек.

2. Опухоль или другое  заболевание надпочечников (небольших желез, расположенных над почками), которые  начинают вырабатывать избыточное количество гормона, повышающего артериальное  давление.

3. Атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана.

4. Повышение внутричерепного давления, воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты
.

5. Эндокринные заболевания, поражающие железы внутренней секреции
: гипофиз (болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия), щитовидную железу (гипертиреоз), паращитовидную железу (гиперпаратиреоз), надпочечники (феохромоцитома – опухоль надпочечников, синдром Конна).

Болезнь Иценко — Кушинга
— нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов коры надпочечников, которая обусловлена избыточной секрецией АКТГ клетками гиперплазированной или опухолевой ткани гипофиза (в 90% микроаденома).

Акромегалия — заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиз); сопровождается увеличением (расширением и утолщением) кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, и др. Акромегалия возникает обычно после завершения роста организма; развивается постепенно, длится много лет. Вызывается выработкой чрезмерного количества соматотропного гормона. Аналогичное нарушение деятельности гипофиза в раннем возрасте вызывает гигантизм. При акромегалии отмечаются головные боли, часто повышение АД, утомляемость, ослабление умственных способностей, расстройство зрения, часто половое бессилие у мужчин и прекращение менструаций у женщин.

Гипертиреоз — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), сопровождается повышением систолического АД и снижением диастолического АД (высокое пульсовое АД).

Гиперпаратиреоз (Бернета синдром, фиброзная генерализованная остеодистрофия, фиброзно-кистозный остит) — заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. Может сопровождаться артериальной гипертензией.

Феохромоцитома — гормонально активная опухоль симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов. Заболевание относится к опухолям (доброкачественным или злокачественным).

При этом заболевании характерны кризы с резким повышением АД. Во время приступа появляются: чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. В крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия. Приступ завершается полиурией.  Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов. 

Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела.

При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокая артериальная гипертензия, возможны нарушения функционального состояния почек, изменения глазного дна. Наблюдаются повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость, головная боль.

При злокачественной опухоли — феохромобластоме — нередки похудение, боли в животе. Возможно развитие сахарного диабета.

В диагностических целях проводят ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерную томографию, ретропневмоперитонеум (топическая диагностика), определяют экскрецию с мочой (в течение суток или в трехчасовой порции мочи, собранной после приступа) катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, проводят фармакологические пробы с гистамином или тропафеном.

Синдром Конна - чрезмерная продукция альдостерона корой надпочечников, что связано с опухолью или гиперплазией клубочковой зоны коркового вещества надпочечников. Наряду со стойким повышением артериального давления, при этом синдроме наблюдается уменьшение содержания в плазме калия (гипокалиемия), плазменной активности ренина, увеличение содержания натрия в плазме.

6. Приём некоторых лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

Легочная гипертензия (ЛГ) – это гипертензия малого круга кровообращения. Повышенное давление безжалостно к организму человека. В норме в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать  25 мм рт. ст. Если показатель выше, то  это гипертензия малого круга.

ЛГ имеет 4 степени.
I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт. ст.
II степень ЛГ – от 50 до 75 мм рт. ст.
III степень ЛГ – от 75 до110 мм рт. ст.
IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт. ст.
 
ЛГ бывает первичной и вторичной.
 
Первичная ЛГ встречается очень редко у 0,2% кардиологических больных.

Вторичная ЛГ  является следствием хронических заболеваний лёгких и сердца: тромбоэмболии ствола легочной артерии, бронхоспазмов, бронхитов, тромбозов легочных вен, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповентиляции при ожирении и др.

Причины вторичной ЛГ:
- рефлекторный сосудистый спазм вследствие гиповентиляции  лёгких (поверхностное, замедленное дыхание);
- повышение давления в системе левого предсердия и легочных вен;
- сдавливание и закрытие сосудов опухолями, увеличенными лимфоузлами;
- утолщение стенок сосудов из – за дефектов меж предсердной перегородки.
Гипертензия малого круга кровообращения является причиной правожелудочковой сердечной недостаточности.

Симптомы ЛГ:
- одышка;
- кашель с трудно отделяемой мокротой;
- стенокардия;
- обмороки;
- периферические отёки на ногах.
Эффективное медикаментозное лечение заболевания, лежащего в основе, нормализует АД.

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВАГ) – вторичная АГ, вызвана недостаточным поступлением крови в почки вследствие нарушения проходимости почечных артерий, встречается у 1 – 5 % больных АГ.

Причины ВАГ:
- стеноз почечных артерий вследствие их атеросклероза, в 65 – 75 % случаев ВАГ;
- фибромускулярная дисплазия - это врожденный дефект сосудистой стенки, приводит к возникновению стенозов и/или аневризм почечной артерии, артериальная гипертензия развивается  уже в детском, юношеском или среднем возрасте, чаще встречается у женщин;
- аневризма (выпячивание) почечной артерии;
- тромбоз почечной артерии;
- сдавливание сосудов почек извне, например, опухолью;
- травма почечной артерии с последующим тромбозом.

ВАГ развивается незаметно и прогрессирует в течение длительного времени. Высокое
АД  - один из первых её признаков. Гипертензия носит устойчивый характер и не поддаётся консервативному лечению. Больные жалуются на головные боли, ноющие боли в области, шум в ушах, тяжесть в голове, ухудшение зрения, учащенное сердцебиение. Лечение ВАГ предполагает приём эффективных медицинских препаратов и оперативное лечение для восстановления проходимости почечных артерий.

Диастолическая гипертензия

Диастолическое АД фиксируется, когда сердце расслабляется в период диастолы. В это время сердечная мышца снабжается кровью. Как правило, высокие показатели диастолического АД соответствуют высоким показателям систолического АД. Это соответствует той или иной степени артериальной гипертензии. Однако бывает при нормальных цифрах систолического АД высокое диастолическое АД. Например, 120/105 мм рт. ст. Такое АД с разницей в 15 – 20мм рт. ст. называется изолированным диастолическим.

Изолированная диастолическая гипертензия очень опасна, так как сердце находится в постоянном напряжении. В нём нарушается кровоток, стенки сосудов теряют эластичность, могут образовываться тромбы и изменения в сердечной мышце.
 
Высокие показатели диастолического АД часто являются симптомами заболеваний почек, эндокринной системы, пороков сердца, опухолей.

Диастолическое АД выше 105 мм рт. ст. создаёт угрозу развития инфаркта миокарда в 5 раз, а геморрагического инсульта в 10 раз чаще, чем у людей с нормальным нижним АД. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Артериальная гипертензия у детей и подростков составляет от 3 до 25 % от детской заболеваемости. В первые годы жизни АГ встречается редко. В подростковый период показатели АГ приближаются к показателям взрослых.

Чаще всего  у детей встречается вторичная почечная АГ. Если у ребёнка не обнаружено болезней, провоцирующих симптоматическую АГ, то АГ считают эссенциальной, её причину связывают чаще всего с наследственностью.

Факторами риска также являются: 

- личностные особенности ребёнка (мнительность, тревожность, страхи, склонность к депрессиям);
- постоянное психоэмоциональное напряжение (конфликты в школе, в семье);
- особенности обменных процессов в организме;
- повышенная масса тела;
- гиподинамия;
- курение;
- состояние окружающей среды.

Если своевременно начать лечение, то АГ у детей заканчивается полным выздоровлением. Родителям нужно внимательно следить за детьми, обращать внимание на их жалобы на недомогание и неудовлетворительное самочувствие, периодически детям следует измерять АД.

Показатели нормального  АД  у детей.
 
Новорождённые – 60 – 96/40 – 50 мм рт. ст.
1год – 90 – 112/50 – 74 мм рт. ст.
2 – 3 года – 100 – 112 /60 – 74 мм рт. ст.
3 – 5 лет – 100 – 116/60 – 76 мм рт. ст.
6 – 9 лет - 100 – 122/60 – 78 мм рт. ст.
10 – 12 лет – 100 – 126/70 - 82 мм рт. ст.
13 – 15 лет 110 – 136/70 – 86 мм рт. ст.

При отклонении АД от нормы необходимо получить консультацию врача – кардиолога, который назначит комплексное обследование, даст нужные рекомендации по диете, немедикаментозному лечению и при необходимости назначит лекарственную терапию.
Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Вначале может быть общее недомогание, которое  люди расценивают как усталость.

Повышение уровня АД сопровождается изменением самочувствия человека и поводом для обращения его за медицинской помощью. При неоднократно зарегистрированном АД выше 140/90 мм рт. ст. даже при нормальном самочувствии вам следует обратиться  к  участковому терапевту. Не диагностированная АГ способна «тихо убить» человека или сделать его жизнь значительно короче.


АГ, разрушая человеческий организм,  приводит к тяжёлым последствиям – инфарктам, инсультам, внезапной коронарной смерти, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, поражению сетчатки глаз и слепоте.

Наиболее типичные жалобы людей с АГ:

- частые ноющие, ломящие головные боли в лобных, височных, затылочных областях, иррадиирующие в глаза, чувство тяжести в глазницах и в голове;

- головокружение, тошнота;

- повышенная утомляемость, слабость;

- боли и дискомфортные ощущения в области сердца;



- одышка при физической нагрузке и снижение переносимости физических нагрузок;

- изменчивость настроения, раздражительность, упрямство, переход из одной крайности в другую, необъяснимое чувство тревоги;

- недомогание;

- ощущение внутренней напряжённости;

- шум в ушах;

- нарушение чёткости зрения, мелькание «мушек» перед глазами;

- сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без сердцебиения;

- приступы стенокардии – давящие, сжимающие боли в области сердца или за грудиной;

- отёчность рук, ног, одутловатость лица;

- чувство «онемения» конечностей;

- потливость;

- нарушение сна.

Повышение АД вызвано нарушением факторов, регулирующих деятельность сердечно – сосудистой системы. 

Непосредственной причиной ГБ является повышение минутного объёма крови и/или повышение периферического сосудистого сопротивления артериальному кровотоку. 
 

По концепции выдающегося Российского учёного Ю.В. Постнова в клетках гладких мышц сосудов происходят нарушения структуры  и функции клеточных мембран. В клетках гладких мышц сосудов накапливается избыточное содержание ионов кальция. Это увеличивает сократительную функцию гладких мышц сосудов и сердца. Происходит гипертрофия сердечной мышцы, повышается утолщение  стенки сосудов и сужение их просвета. Эти изменения поддерживают гипертензию.

Повышение АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления. Происходят нарушения в системах регуляции АД в крупных сосудах, центрах головного мозга, симпатических нервах, в сердце. Нарушается эндотелий сосудов почек, повышается секреция альдостерона, происходит задержка натрия и воды. Истощаются депрессорные факторы:
- почек (простагландин Е, калликреин, брадикинин),
- сосудов (простациклин, калликреиновая и дофаминэргическая сосудистые системы, эндотелиальный релаксирующий фактор – окись азота);
- сердца (предсердный натрийуретический фактор).


Важным фактором, повышающим АД является тканевая инсулинорезистентность. Происходит усиление реабсорбции натрия, увеличивается активность симпатической нервной системы, увеличивается активность протоонкогенов, и ослабляются сосудорасширяющие стимулы.

Повышается чувствительность сосудов и миокарда к адреноэргическим воздействиям кортизола и тиреоидных гормонов. Нарушаются биоритмы нейроэндокринных систем и гормонов, регулирующих ритмы сердечно – сосудистой системы.

Снижается  секреция половых гормонов и их защитное действие на сосудистое русло и влияние на гемодинамику нейрогуморальных систем: почечной, мозговой, сердечной, сосудистой.

Изменения сердца и сосудов под влиянием длительных периодов гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической функции миокарда, а также нарушения кровоснабжения мозга, сердца по коронарным артериям и других органов. Это создаёт серьёзные осложнения АГ: инсульт, инфаркт, сердечную и почечную недостаточность, внезапную коронарную смерть, нарушения зрения.

Гипертонический криз – результат  резкого нарушения механизмов регуляции АД, проявляется необычно значительным повышением АД и расстройством циркуляции крови во внутренних  органах. Во время гипертонического криза наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца.


У больных могут быть следующие жалобы и симптомы:
- резкое и необычно значительное повышение АД выше 140/90 мм рт.ст.;
- потеря работоспособности, утомляемость;
- покраснение лица и груди;
- помутнение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
- бессонница, тревога, страх;
- головные боли, чаще в затылочной части;
- шум, звон, писк в ушах, оглушённость;
- одышка;
- боли в груди;
- тошнота и рвота;
- неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания, бессонница.

Гипертонический криз — это состояние, при котором артериальное давление повышается внезапно и очень сильно. Причем очень сильно не «вообще», а для конкретного больного.

Для одного человека скачок давления со 140/90 до 160/100 — это уже тяжелое обострение. А другой, у которого хроническая гипертония на 3-й тяжелой стадии, при регулярном давлении 180/110 может чувствовать себя нормально, а при обострении у него верхнее давление будет «зашкаливать» за 220.


Если вы чувствуете себя плохо, но тонометр показывает, что у вас давление «всего» 160/100 или даже меньшее, не стесняйтесь вызвать «скорую помощь» и попросить помощи у окружающих.

Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, то гипертонический криз обостряет ее течение и ухудшает прогноз. Могут появиться нарушения сердечного ритма, боли в груди, страх смерти. В тяжелых случаях человек может впасть в кому.

Если больной жалуется на одышку, боль в сердце, у него нарушения сердечного ритма — нужно обязательно сделать ЭКГ. Если будут обнаружены изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение или подъём сегмента ST, формирование симметричного отрицательного зубца T), то это указывает на острый коронарный синдром.

Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим). В этом случае медпомощь нужно стремиться оказать в течение часа. При расслаивающей аневризме аорты помощь надо оказывать в течение нескольких минут. При неосложнённом кризе помощь может оказываться в течение 24 часов.

Гипертонический криз считается осложнённым, когда на фоне высокого АД развивается:
- гипертоническая энцефалопатия;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острый коронарный синдром;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- расслаивающая аневризма аорты.

Осложнённым гипертонический криз также считается при наличии:
- феохромоцитомы;
- приёма амфетаминов, кокаина и др.;
- преэклампсии и эклампсии;
- тяжёлой АГ на фоне субарахноидального кровоизлияния или травмы головного мозга;
- АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Гипертонический криз опасен для больных как при отсутствии у них болезней сердца и мозга, так и с указанными у них болезнями.

Гипертонические кризы у больных с феохромоцитомой (даже на фоне гипотензии) и у больных гипертонической болезнью могут повторяться.

Но бывают также адренэргические кризы с повышением АД при употреблении кокаина, амфетаминов, передозировке эфедрина и норадреналина, при отмене клонидина или метилдопы, после тяжёлых ожогов, при соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно – сосудистой системы.

Гипертонические кризы следует отличать от состояний, сопровождающихся повышением АД. К ним относятся:

- преэклампсия – это предсудорожное состояние у беременных женщин, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками;

- эклампсия - судорожный приступ, возникающий у женщин во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка, это форма позднего токсикоза беременности, эклампсия может заканчиваться комой;

- вегетативный криз при соматоформной  вегетативной дисфункции сердца и сердечно – сосудистой системы;
 

- паническая атака при паническом расстройстве;

- генерализованное тревожное расстройство;

- невроз навязчивых состояний;

- фобии;

- синдром посттравматического стресса;

- головные боли, особенно при гипертонической болезни и мигрени вне гипертонического криза;

- приступы стенокардии;

- почечные колики;

- нефроптоз – опущение почки;

- тиреотоксический криз - тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба, опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, вызванное резким повышением уровня гормонов щитовидной железы в плазме крови;

- эритремический криз - церебральный криз при эритремии, вызванный нарушением микроциркуляции в сосудах головного мозга, характеризуется головной болью, сонливостью, рвотой, шумом в ушах,   может сочетаться с очаговыми неврологическими симптомами;

- начало злокачественной артериальной гипертензии;

- обострение хронических заболеваний почек и т.д.

Все эти состояния могут сопровождаться повышением АД  и гипертоническим кризом.
Различают гиперкинетический и гипокинетический гипертонический криз.

Гиперкинетический гипертонический криз — формируется преимущественно за счет повышения сердечного выброса (слишком интенсивной работы сердца). При этом общее периферическое сопротивление сосудов вообще не меняется или повышается незначительно. В такой ситуации систолическое (верхнее) артериальное давление повышается, но диастолическое (нижнее) — остается стабильным или меняется мало.

Гиперкинетический гипертонический криз обычно развивается быстро и длится не более 2-4 часов. Сопровождается повышением частоты пульса, тахикардией (сердцебиением), потливостью, иногда кожа больного краснеет и покрывается пятнами. Часто завершается полиурией — обильным выделением мочи.

Гипокинетический гипертонический криз - возникает из-за высокого общего периферического сопротивления сосудов. При этом сердечный выброс снижается в той или иной степени. Такой вариант гипертонического криза обычно встречается у пациентов с длительным “стажем” гипертонии, которые плохо лечились, и поэтому у них поражены "органы-мишени".

Гипокинетический гипертонический криз развивается медленно, в течение нескольких суток или даже недель, и протекает тяжело. Повышено как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Причем повышение диастолического давления часто оказывается более значительным. У больного наблюдается упадок сил, бледность кожных покровов, часто развиваются осложнения с сердцем или мозгом.

Осложнения гипертонического криза: ретинопатия, отёк соска зрительного нерва, нарушения и потеря зрения, аритмическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС – синдром), гемолитическая анемия, острое нарушение мозгового кровообращения, отёк лёгких, отёк мозга, почечная недостаточность, летальный исход.



Купирование гипертонического криза

При гипертоническом кризе необходимо вызвать врача, успокоить больного, придать ему удобное положение.

Для начала можно провести лечебные рефлексотерапевтические мероприятия методом Су Джок терапии. 

Су Джок терапия при гипертоническом кризе
 
С древних времён известно о целительном действии кровопускания при высоком АД. Кровопускание можно провести дома, используя одноразовый стерильный скарификатор (продаётся в магазинах Медтехники и мединструментов).

Если больной может определить локализацию головной боли (в области висков, затылка, лба), то при помощи диагностической палочки (подручных – ручки, карандаша, спички) находим болезненную точку соответствия на большом пальце кисти или стопы.
Затем, после обработки кожи пальца спиртом или спиртосодержащим препаратом, скарификатором делаем укол в эту болезненную точку и выпускаем небольшое количество крови. При высоком АД кровь начинает буквально «бить фонтаном». Довольно сильное кровотечение может длиться в течение 1 – 3 минут. Эта манипуляция позволяет снизить АД на 20 – 50 мм рт. ст.


При тяжёлом состоянии больного, когда он заторможен или у него нарушилась речь, нельзя терять время на поиск точек. Проводят кровопускание  из  точек,  расположенных  на кончиках всех пальцев рук (точки ши – сюань).

Также следует проводить растирающими движениями массаж всех кончиков пальцев и ногтевых пластин. Для этого можно использовать эластичные массажные проволочные кольца.

Своеобразным«бескровным кровопусканием» является нежёсткое наложение жгутов на конечности, способствующее задержке в них некоторого количества крови. Вариантом «бескровного кровопускания" в  Су Джок терапии при гипертоническом кризе является наложение эластичной резинки – жгута на область соответствия головному мозгу на 2 – 5 минут с последующим её резким снятием. Это облегчит состояние больного и уменьшит головную боль.

Для купирования гипертонических кризов также применяют семена гречихи, редиса, проса и др. в сочетании с закрашиванием кончиков всех пальцев коричневым, чёрным или темно – синим цветом.

Хороший эффект при подъёмах АД оказывают постановка горчичников на голени и горячие ножные ванны.

Можно провести подобные манипуляции, используя системы соответствия. Небольшие кусочки  горчичника или перцового пластыря приклеивают на ладонную поверхность средних фаланг третьего и четвёртого пальцев (соответствие голеням).

Если повышение АД сопровождается болями в области сердца, нарушением его ритма, нарастающей сонливостью и одышкой, необходимо вызвать скорую помощь  и до приезда
врача провести стимуляцию точек соответствия головному мозгу, сердцу, лёгким в любой системе соответствия кисти или стопы. Смотрите рисунки.


Лечение гипертонического криза — это срочные мероприятия по снижению артериального давления у пациента, облегчению симптомов и недопущению осложнений. Они проводятся на дому или в стационаре. Практика показывает, что в течение первых 2-х часов после появления у пациента острых симптомов не следует снижать уровень артериального давления более чем на 20-25 %, затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Иначе могут возникнуть проблемы с кровоснабжением сердца и других внутренних органов.

Как  купировать неосложненный гипертонический криз.
Самыми популярными препаратами для купирования неосложнённого гипертонического криза являются: Капотен (каптоприл) Коринфар (нифедипин).

Коринфар (нифедипин)— это лекарство «от давления», которое начинает действовать быстро, но не долго. Коринфар (нифедипин) дают больному под язык в дозе 5-10 мг. Позже можно принять еще эти таблетки, общая суммарная доза — не более 30 мг.
Этот препарат расслабляет на сосудистую стенку, и снижения артериального давления можно ожидать через 15 - 30 минут.

Противопоказания при использовании коринфара (нифедипина) для купирования гипертонического криза:
- выраженная тахикардия (повышение частоты пульса, сердцебиение);
- тяжелый аортальный стеноз (сужение артерии);
- декомпенсация сердечной недостаточности;
- выраженные симптомы нарушения мозгового кровообращения — головная боль в области затылка, рвота, головокружения, нарушения сознания.

Нифедипин (коринфар) следует назначать осторожно, если есть:
- стенокардия напряжения III-IV функционального класса;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда.
 Однако есть публикации, в которых вместо нифедипина рекомендуют назначать другие блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Капотен (каптоприл)
— ингибитор ангтотензинпревращающего фермента, эффективное лекарство при гипертонических кризах. Начинает понижать артериальное давление через 10 минут. Действие каптоприла продолжается до 5 часов. Противопоказания — беременность и период грудного вскармливания, а также тяжелая почечная недостаточность.

Бета-блокаторы
- используют, чтобы купировать гипертонический криз гиперкинетического типа, если частота сердечных сокращений повышена.

Пропранолол (обзидан) в дозе 2-5 мг вводят внутривенно медленно со скоростью 1 мг в минуту. При этом тщательно контролируют у пациента артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ.
Пропранолол имеет противопоказания, которые ограничивают его применение. К ним относятся:
- брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту;
- нарушение атриовентрикулярной проводимости;
- бронхиальная обструкция — нарушение проходимости бронхов;
- застойная сердечная недостаточность.

Эсмолол (бревиблок) - это суперселективный бета-блокатор ультракороткого действия. Его можно применять даже у пациентов с бронхиальной астмой и острой сердечной недостаточностью I-II класса по Killip. Вводят эсмолол внутривенно 15-40 мг в течение 1-й минуты, потом по 3-10 мг в минуту в дозе 100 мг.
Препарат начинает действовать уже на первой минуте, и его действие продолжается до 20 минут.
Если эффект недостаточный, то возможно повторное введение, пока артериальное давление и пульс не окажутся в рамках целевых значений. Эсмолол — при ишемической болезни сердца обеспечивает надежную медикаментозную защиту миокарда.

Проксодолол — расслабляет тонус сосудов и снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Поэтому проксодолол можно использовать и при гипертонических кризах гипокинетического типа.
Его вводят внутривенно в дозировке 2 мл в 10 мл изотонического раствора. Если эффект слабый или отсутствует, то через каждые 10 минут можно дополнительно дробно вводить проксодолол, всего до 10 мл. Список противопоказаний — примерно такой же, как у пропранолола. Препарат не используют, если у пациента брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости или застойная сердечная недостаточность.

Другие лекарства

Дроперидол назначают внутривенно в дозе 2-4 мл, если у пациента чувство страха, выраженное возбуждение или вероятны судороги. Дозировка дроперидола зависит от массы тела больного. Этот препарат дает не только нейролептический эффект, но и понижает артериальное давление.

Гипокинетический гипертонический криз обычно характеризуется набуханием интимы (стенки) сосудов. Он часто возникает у больных с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. В таких ситуациях хорошим эффектом обладает быстрое внутривенное введение мочегонного средства фуросемида в дозировке 40-80 мг.

Если преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения, то артериальное давление понижают осторожно, не более чем на 20-25% от исходного. Иначе состояние больного может резко ухудшиться. Для плавного снижения давления используются:
- ингибиторы АПФ;
- дибазол;
- эуфиллин;
- сульфат магния.

Ингибиторы АПФ – препараты, которые применяются в основном для планового лечения артериальной гипертонии, но могут также и использоваться при кризе. Чаще всего эти препараты применяются в виде таблеток, которые при кризе рассасывают (то есть таблетку кладут под язык). Одним из таких препаратов является энам или энап.

Дибазол вводят внутривенно медленно по 30- 40 мг. Он начинает действовать через 10-15 минут. Дибазол уменьшает сердечный выброс, расширяет периферические сосуды и таким образом умеренно понижает артериальное давление. Его эффект продолжается до 2 часов. Если вводить быстро, то возможны побочные эффекты в виде резкого кратковременного повышения давления, чувства жара, головной боли, тошноты.

Эуфиллин также используют при гипертонических кризах с мозговой симптоматикой. Его вводят внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин улучшает мозговое кровообращение, понижает артериальное давление, обладает умеренным мочегонным действием. Пожилым пациентам его следует вводить осторожно, потому что возможна тахикардия или экстрасистолия.

Сульфат магния не только понижает артериальное давление, но также оказывает успокаивающее и противосудорожное действие. Для купирования гипертонических кризов его вводят внутривенно, медленно, по 5-10 мл 25% раствора  в течение 5-10 минут. Действовать начинает через 15-25 минут после введения. Противопоказания для использования сульфата магния:
- выраженная почечная недостаточность;
- диабетический кетоацидоз;
- гипотиреоз;
- атриовентрикулярная блокада;
- брадикардия.

Многие больные гипертонией все еще принимают клофелин. В результате его отмены или пропуска приема часто развивается гипертонический криз. В такой ситуации показано внутривенное введение 0,15 мг клофелина.

Если гипертонические кризы у пациента возникают часто, а лекарства не помогают взять под контроль артериальное давление, то следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы найти «основное» заболевание, которое вызывает «вторичную» гипертонию.

Злокачественную гипертонию и частые ухудшения самочувствия могут вызывать:
- заболевания почек (закупорки почечных артерий и отмирание тканей, фильтрующих кровь);
- артериосклеротическое поражение аорты (важной артерии в системе кровообращения сердца);
- опухоль надпочечников.

Осложненные гипертонические кризы и их лечение

Осложнения  гипертонического криза составляют по данным клинических наблюдений:
- инсульт – 29%;
- сердечная недостаточность – 15%;
- энцефалопатия – 16%;
- инфаркт миокарда – 12%;
- отёк лёгких – 22,5%;
- прочие – 5,5%.

Медицинскую помощь при осложнённом гипертоническом кризе оказывает врач на догоспитальном этапе и в стационаре.
 
 
Его действия направлены на то, чтобы:
- снизить нагрузку на левый желудочек сердца;
- улучшить кровоток в коронарных (питающих сердце) сосудах;
- устранить острую сердечную недостаточность;
- нормализовать объем циркулирующей крови и плазмы, если он повышен;
- воздействовать на причины чрезмерного сужения просвета кровеносных сосудов;
- восстановить кровоснабжение головного мозга (особенно если у больного наблюдаются судороги).

При этом терапия проводится интенсивно, путем внутривенного введения лекарственных препаратов. В случае расслоения аневризмы аорты быстро снижается артериальное давление, на 25% от исходного за 5-10 минут, а потом до целевого уровня «верхнего» давления не более 110-100 мм рт. ст. При острых нарушениях мозгового обращения — наоборот, давление снижают очень медленно и осторожно.

При гипертоническом кризе, который оказался осложненным,больного госпитализируют, но медицинскую помощь неотложно оказывают еще дома и пока везут в больницу.

При острой гипертензивной
энцефалопатии используют Нитропруссид натрия, Фенолдопам, Лабеталол, Никардипин, Эналаприлат; противопоказан – клофелин.

При внутримозговых субарахноидальных кровоизлияниях
используют Лабеталол, Нимодипин, Фенолдопам; противопоказаны сосудорасширяющие средства – Гидралазин, Миноксидил, Диазоксид, Нифедипин.

При остром инфаркте мозга используют  Фенолдопам, Никардипин, Урапиндил; противопоказаны сосудорасширяющие средства – Гидралазин, Миноксидил, Диазоксид, Нифедипин.

При остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии
используют Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, бета – блокаторы, ингибиторы АПФ, Нитропруссид натрия, Лабеталол, Никардипин; противопоказаны – Нифедипин, Диазоксид, Эналаприлат, Гидралазин, Миноксидил.

При острой левожелудочковой недостаточности и отёке лёгких используют Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Нитропруссид натрия, петлевые диуретики, Фуросемид, Торасемид, Эналаприлат; противопоказаны – Диазоксид, бета – блокаторы, Верапамил.

При расслаивающей аневризме аорты
используют бета – блокаторы, нитропруссид натрия, Верапамил; противопоказан – Диазоксид.

При преэклампсии и эклампсии
используют Гидралазин, Лабеталол, Нифедипин, Сульфат магния, Клофелин; противопоказаны – ингибиторы АПФ (абсолютно противопоказаны), Нитропруссид натрия.

При азотэмии (высоком содержании азотистых продуктов в крови)
используют Верапамил, Никардипин, Лабеталол, Фуросемид, Торасемид, Фенолдопам; противопоказаны - Нитропруссид натрия, Пропранолол, Эсмолол.

При состояниях с избытком циркулирующих катехоламинов
(адреналин, норадреналин) используют Нитропруссид натрия, Фентоламин, Никардипин, Верапамил, Фенолдопам, бета-блокаторы; противопоказана - монотерапия бета-блокаторами.

Что делать после гипертонического криза

Резкое обострение гипертонической болезни – это сигнал от организма о том, что необходимо серьезно заняться своим здоровьем. Если в этот раз криз обошелся без инсульта или инфаркта, то не стоит надеяться, что вам и дальше будет так же везти. Поэтому обратитесь к врачу как можно скорее.

Если у вас был гипертонический криз – это значит, что болезнь зашла достаточно далеко. Поэтому коррекции образа жизни и правильной диеты может оказаться не достаточно, чтобы снизить артериальное давление до приемлемого уровня. Если врач назначит вам лекарства от гипертонии,  то придется аккуратно ежедневно их принимать, не пропуская время  приема. Побочные эффекты от лекарств, конечно, существуют, но угроза нового обострения болезни – еще хуже.

Чем больше «стаж» гипертонии у пациента, тем выше у него поднимается артериальное давление во время обострения. На первой стадии гипертонии к значительному ухудшению самочувствия может привести повышение давления всего лишь до 140/90 мм. рт. ст.

Если не лечить гипертонию, то организм постепенно «привыкает» к жизни со стабильно повышенным кровяным давлением. Тогда симптомы, которые мы перечислили выше, отмечаются уже при действительно грозных цифрах на тонометре. У некоторых пациентов артериальное давление во время криза может подняться до 220/120 мм рт. ст. и даже выше. Это часто приводит к необратимым осложнениям: инфаркт, инсульт, поражения почек, а также ухудшение зрения из-за кровоизлияния в сосуды глаза.

Следите за своим здоровьем. Уделяйте внимание профилактике гипертонии. Купите хороший автоматический или полуавтоматический тонометр и регулярно измеряйте артериальное давление себе и всем взрослым членам семьи. Далеко не все наши соотечественники проходят ежегодную диспансеризацию: сдают анализы, проходят обследование и медосмотр в поликлиниках.


Большинство пациентов с гипертонией не подозревают, что у них повышенное кровяное давление, и не знают, к чему это может привести. Поэтому они не лечатся, пока не разовьются осложнения АГ, то есть не наступит гипертонический криз, или того хуже — сразу инфаркт или инсульт.

Диагностика АГ
Основными методами определения АГ являются:
- измерение АД;
- физикальное обследование;
- электрокардиограмма.

Измерение АД проводится с помощью аппарата для измерения АД – тонометра. АД следует измерять на обеих руках, три раза на каждой руке. Классифицировать давление следует по максимальному показателю из двух рук.


Правила измерения АД.

1. Всегда измеряйте АД в одно и то же время суток, это позволит адекватно оценить АД.

2. Перед измерением АД не употребляйте кофе и не курите.

3. Измерение АД проводите в спокойном состоянии после отдыха в положении сидя. Работа за письменным столом способствует увеличению систолического АД на 6 мм рт. ст. и диастолического АД на 5 мм рт.

4. Не следует измерять АД при сильных позывах к мочеиспусканию. При полном мочевом пузыре АД увеличивается ориентировочно на 10 мм рт. ст.

5. Перед измерением АД внимательно прочитайте инструкцию по пользованию тонометром. Правильное обращение с тонометром способствует качеству и точности измерения АД.

6. При использовании тонометров с  манжетой на запястье, необходимо чтобы манжета располагалась на уровне сердца. Если манжета располагается на плече, то она находится на правильном уровне.

7. Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь. Разговор увеличивает АД на 6 – 7 мм рт. ст.

8. Между двумя измерениями необходимо выдержать паузу не  менее одной минуты, чтобы уменьшить давление на сосуды и подготовить их к очередному измерению.

9. Результаты измерения записывайте в дневник, при этом указывайте дату, время измерения и дозу принятого лекарственного препарата.

10. АД измеряйте регулярно. Даже если показатели улучшились, в качестве предупредительной меры вы должны регулярно измерять АД.

Нормальные пределы АД у взрослого человека – 120 – 140/80 – 90 мм рт. ст. Однако у некоторых людей может быть и низкое АД, при этом они чувствуют себя нормально, а нормальные показатели 120/80 мм рт. ст. для них могут означать повышение АД. В большинстве случаев САД от 120 до 140 мм рт. ст. расценивается как «прегипертензия».

АД может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса и лекарственных препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у вас зафиксировано повышение АД, то это ещё не гипертония. Поэтому АД следует измерять в разное время, по крайней мере, с промежутком в 5 минут.

В процессе диагностики гипертензии врач опрашивает больного, выясняет, какие заболевания у него были ранее и имеются в настоящее время. Врач проводит оценку факторов риска: курение, избыточный вес, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет и т. д.

Физикальное обследование включает исследование сердца с помощью фонендоскопа. Врач определяет изменения тонов и шумов в сердце, нехарактерных звуков, определяющих изменения в сердце при АГ и при пороках сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод регистрации электрических потенциалов сердца во времени. Он определяет различные нарушения ритма сердца, а также определяет гипертрофию левого желудочка, характерную для АГ.

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца)
определяет наличие дефектов  в строении сердца, изменение толщины его стенок, в том числе гипертрофию, которая бывает при АГ, состояние клапанов.

Артериография  и аортография - рентгенологическое исследование состояния стенок артерий, аорты и их просвета. Метод выявляет наличие атероматозных бляшек в просвете коронарных артерий (коронарография), сужение аорты на определённом участке.

Доплерография – это метод ультразвуковой диагностики состояния кровотока в сосудах, в артериях и венах. При АГ исследуются сонные и мозговые артерии.

Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности – показателей склонности к атеросклерозу, уровень глюкозы крови.

В диагностике АГ исследуется состояние почек – делается общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ почек.

Исследование щитовидной железы - проводится УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы для определения возможной причины повышения АД из - за её гиперфункции.

АГ – одно из самых распространённых заболеваний сердечно - сосудистой системы. АГ – страдает 20 – 30% взрослого населения. У лиц старше 65 лет распространённость болезни достигает 60 – 65%. Это происходит по двум основным причинам.

1. Многие врачи не достаточно убедительно и настойчиво рассказывают своим пациентам о пагубности АГ, о необходимости строгого контроля за АД, и соблюдении лечебно – профилактических мероприятий для снижения риска таких серьёзных осложнений повышенного АД, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечной и почечной недостаточности, поражению органов зрения, приводящих к инвалидности и преждевременной смерти.

2. Пациенты также несерьёзно и халатно относятся к своему здоровью, не осознают опасность неконтролируемой АГ, которая  часто субъективно никак не проявляется.
Учёными доказано, что снижение уровня диастолического АД только на 2 мм рт. ст. приводит к снижению частоты инсульта на 15 %, уменьшению развития и проявления ишемической болезни сердца (ИБС) на 6%. Существует прямая связь между уровнем АД и частотой возникновения сердечной недостаточности и поражением почек у гипертоников.

Повышенное АД приводит к быстрому развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса, возникновению ИБС, инсультов, развитию сердечной недостаточности, поражению почек. Все эти осложнения ведут к значительному повышению общей смертности. АГ недаром называют «тихой убийцей».

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от 1999г. «Основной целью лечения больного с АГ является достижение максимального снижения степени риска сердечно – сосудистой заболеваемости и смертности». Это означает, нужно не только снижать уровень АД до определённых цифр, но необходимо воздействовать и на другие факторы риска. Лечить больных с АГ надо настойчиво и эффективно.

Современная классификация АГ принятая ВОЗ в 1999г. включает:
 
1. Определение степени повышения АД.
2. Определение стадии гипертонической болезни (ГБ).
3. Определение группы риска по критериям стратификации риска.
Классификация уровней АД.
Оптимальное АД – менее 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД - менее 130/85 мм рт. ст.
Нормальное повышенное АД – 130 – 139/85 – 89 мм рт. ст.

Классификация  показателей артериальной гипертензии (АГ).
 
1 степень (гипертония мягкая) – АД – 140 – 159/90 – 98 мм тр. ст.
2 степень (гипертония умеренная) – АД – 160 – 179/100 - 109 мм рт. ст.
3 степень (гипертония тяжёлая) – АД  - 180 и выше/110 и выше мм рт. ст.
Пограничная АГ - 140 – 149/ 90 и ниже мм рт. ст., эпизодическое повышение АД с последующей его спонтанной нормализацией.
Изолированная систолическая гипертензия – 140 и выше/90 и ниже мм рт. ст., систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое - остаётся в норме.

Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии. Степень артериальной гипертензии устанавливается в случае впервые диагностируемого повышения АД и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты.

Классификация стадий  гипертонической болезни ГБ рекомендована экспертами ВОЗ и Международным обществом по гипертонии в 1993, 1996г.

I стадия – изменения в «органах мишенях» отсутствуют.
II стадия – нарушения возникают в одном или нескольких «органах мишенях», возможен гипертонический криз.
III стадия – есть комплексные изменения в «органах мишенях», повышается вероятность инсульта, инфаркта, поражения зрительного нерва, сердечной и почечной недостаточности.

Степени риска сердечно – сосудистых осложнений при ГБ.
В современную классификацию АГ, кроме стадий заболевания, введены понятия степени риска сердечно – сосудистых осложнений у пациентов.

При определении степени риска учитываются такие факторы, как  пол, возраст, уровень холестерина в крови, степень ожирения, наличие заболеваний у родственников, вредные привычки (курение, употребление алкоголя и т. д.), образ жизни, поражение «органов мишеней», то есть органов, которые при  АГ страдают в первую очередь (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза, сосуды).

При АГ нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы левого желудочка сердца. Гипертрофия левого желудочка более важный фактор риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. При гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а коронарный резерв – снабжение сердца кровью через коронарные артерии при АГ сохраняется на прежнем уровне. Поэтому у больных с гипертрофией левого желудочка чаще развивается инфаркт миокарда, сердечная недостаточность , внезапная коронарная смерть.

Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. При длительном течении АГ происходят маленькие (лакунарные) инфаркты головного мозга, от нарушения кровоснабжения масса головного мозга может уменьшаться. Это приводит к снижению интеллекта, нарушению памяти, в далеко зашедших случаях развивается деменция (слабоумие).

При АГ постепенно развивается склероз сосудов почек.
Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов белкового обмена, мочевина, креатинин, в моче появляется белок. В итоге развивается хроническая почечная недостаточность.

При АГ поражаются практически все сосуды.

 
Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска тяжёлых сердечно – сосудистых поражений экспертами ВОЗ предложена классификация риска по четырём категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий).

Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных о среднем риске смерти в течение 10ти лет от сердечно – сосудистых заболеваний, а также о риске инсульта и инфаркта миокарда, развития сердечной или почечной недостаточности.

1я степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно – сосудистых осложнений у пациента менее 15% в течение ближайших 10ти лет.
Группа низкого риска включает мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет, имеющих 1 степень АГ, при уровне САД – 140 – 159 мм рт. ст. и ДАД – 90 – 95 мм рт. ст. без каких либо других факторов риска. Данные пациенты крайне редко попадают в поле зрения кардиологов, с ними работают участковые терапевты. Этим пациентам рекомендуется изменить образ жизни в течение 6ти месяцев, прежде, чем назначать медикаментозное лечение. Но если через 6 – 12 месяцев АД сохраняется на прежнем уровне, врачи назначают лекарственную терапию.

Больным с пограничной АГ при САД от 140 до 149 мм рт. ст. и ДАД от 90 до 94 мм рт. ст. врач рекомендует для снижения АД и уменьшения риска сердечно – сосудистых поражений изменить образ жизни (нормализовать сон, соблюдать режим труда и отдыха, увеличить двигательную активность, ограничить употребление животных жиров, увеличить в рационе питания количество овощей и фруктов и т. д.).

Группа среднего риска включает больных с 1 и 2 степенями АГ  при уровне умеренной гипертензии. САД – 160 – 179 мм рт. ст. и ДАД – 90 – 94 мм рт. ст. при наличии 1 – 2 факторов риска, к которым относятся:
- курение;
-дислипидэмия - повышение уровня общего холестерина (ОХС) в крови более 6,5ммоль/л (250мг/дл);
- нарушение толерантности к глюкозе при уровне глюкозы от 6,1 до 6,7 ммоль/л;
- ожирение,
- малоподвижный образ жизни;
- АГ у ближайших родственников.

Риск сердечно – сосудистых осложнений у этой категории выше, чем у предыдущей, и составляет 10 – 15% за 10 лет наблюдения после обследования. Эти пациенты также чаще попадают в поле зрения участковых терапевтов. Пациентам группы среднего риска желательно продолжить мероприятия по изменению образа и стиля жизни в течение 3х месяцев. Если это не помогает и АД не снижается 6 месяцев, то назначают лекарственную терапию.

Группа с высоким риском сердечно – сосудистых осложнений включает в себя больных с 1 и 2 степенями АГ при наличии 3х и  более факторов риска, сахарного диабета, или поражения «органов мишеней», к которым относятся гипертрофия левого желудочка сердца и/или незначительное повышение уровня креатинина, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение сосудов сетчатки.

В эту же группу входят больные с 3 степенью АГ при САД более 180 мм рт. ст. и/или ДАД более 110 мм рт. ст. при отсутствии  факторов риска. У этих пациентов риск развития сердечно – сосудистой патологии 15 – 20% за 10 лет наблюдения после обследования. Представители этой группы болеют длительно и состоят на учёте у кардиолога. Медикаментозное лечение им следует назначать в течение нескольких дней при повторных подтверждениях во время измерения повышенного АД.

Группа с очень высоким риском сердечно – сосудистых осложнений включает пациентов  с 3 степенью АГ и наличием хотя бы одного фактора риска, а также больных с 1 и 2 степенями АГ при наличии у них таких сердечно – сосудистых  осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, ИБС, диабетической нефропатии, расслаивающей аневризмы аорты.

Риск развития  сердечно – сосудистой патологии у этих пациентов 20 – 30% за 10 лет наблюдения после обследования. Эти больные нуждаются в активном медикаментозном лечении, нередко, подлежат госпитализации в специализированные стационары и должны наблюдаться кардиологами.

Имеется ещё одна группа пациентов, которая заслуживает особого внимания. Это пациенты с высоким нормальным АД (САД 130 – 139 мм рт. ст., ДАД 85 – 89мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет и/или почечная недостаточность. Им необходима лекарственная терапия, предотвращающая прогрессирование почечной недостаточности.

Распределение больных по группам риска сердечно – сосудистых осложнений (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования) необходимо для выбора медикаментозного лечения АГ с целью его коррекции до нормы и коррекции других факторов риска.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования):
Низкий риск менее 15% (I  уровень)
Средний риск 15 – 20% (II уровень)
Высокий риск 20 – 30% (III уровень)
Очень высокий риск 30% или выше (IV уровень)

Профилактика и плановое лечение АГ

Начинать следует с немедикаментозных мероприятий.

Ежедневная физическая активность

Регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое  АД на 5 – 10 мм рт. ст. Ежедневно ходите  пешком 30 - 40 минут. Можете плавать в бассейне, ездить на велосипеде, работать на дачном участке. Или занимайтесь в спортзале, получайте при этом умеренные нагрузки, не реже 3х раз в неделю по 30 – 45 минут.  Такие нагрузки поддерживают сердечно – сосудистую систему, стимулируют обменные процессы, снижают уровень холестерина. Изнурительные тренировки противопоказаны.

Благоприятный режим труда и отдыха

Физические нагрузки следует чередовать с периодами релаксации и расслабления. Будут полезны чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, кратковременный дневной послеобеденный сон, полноценный и достаточный ночной сон - 7 - 8 часов. В процессе указанных мероприятий происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.
 
Отказ от курения и алкоголя

Курение губит организм. От никотина, содержащегося в табаке, сердце начинает биться в учащенном ритме, это приводит к спазму сосудов, часто происходит повышение АД. Даже если АД нормализовалось, повышается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца. Расстаться с курением просто необходимо.

Влияние алкоголя на сердечно - сосудистую систему весьма многообразно. Для любителей алкоголя характерны такие заболевания как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатии. Свое токсическое влияние алкоголь оказывает непосредственно на ткани сердца и сосудов. Под влиянием алкоголя нарушаются обменные процессы в ткани сердца. У лиц, принимающих алкоголь, ускорен и повышен пульс, возникает чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, отмечаются выраженные изменения на ЭКГ.    

Уже после принятых 100 граммов коньяка или водки давление начинает стремительно расти. Алкоголь в значительных дозах способствует ускоренному сердцебиению. Сердце работает более активно, перекачивая кровь быстрее. Нагрузка на мышцы повышается – артериальное давление стремительно растет.

Артериальное давление тем более повысится после принятия большого количества спиртных напитков в результате стимуляции симпатической нервной системы. Алкоголь повышает выброс в кровь таких веществ, как норадреналин, гипертензин, ренин. Помимо этого изменяется водно-электролитный баланс. Нарушается работа почек, что также способствует повышению артериального давления. Почки начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ.
Любителям алкоголя следует задуматься и отказаться от приёма алкоголя  часто и в больших  количествах.

Нормализация веса

Учёными доказана взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Так, при снижении веса на 5 килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Снижению веса  способствует ограничение употребления соли, жиров и легкоусвояемых углеводов.

В рационе питания должно быть больше  морепродуктов, морской рыбы, растительных, молочных продуктов, овощей, фруктов, зерновых, калия, кальция, причём кальций  должен поступать вместе с витамином D, а также магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, в хлорофилле зелени, зелёных водорослей и т. д.

Нормализовать вес можно двумя способами:
- снизить калорийность пищи;
- повысить энергетические затраты.

Если немедикаментозные мероприятия окажутся неэффективными, их дополняют медикаментозным лечением.

Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Запомните! Медикаментозная  самодеятельность, самолечение может навредить!

Медикаментозное  лечение АГ

Мочегонные препараты (диуретики): Гипотиазид, Индапамид, Индапамид ретард, Ксипамид, Триамтерен. Эти препараты положительно воздействуют на сердечно – сосудистую систему и легко переносятся пациентами. С этих препаратов часто начинают лечение гипертензии. Они увеличивают количество мочи, выделяемой из организма. При этом выводятся избыток воды и натрия, АД снижается. Противопоказанием для их применения являются подагра и сахарный диабет. Диуретики часто назначаются в комплексе с другими препаратами, снижающими АД.

Альфа – адреноблокаторы разделяют на две основные группы:
- неселективные aльфа-адреноблокаторы – тропафен, фентоламин, феноксибензамин, пирроксан;
- селективные a-адреноблокаторы – празозин, доксазозин, теразозин, альфузозин.

Неселективные aльфа-адреноблокаторы ослабляют эффекты катехоламинов адреналина и норадреналина на адренергические рецепторы, тогда как селективные aльфа-адреноблокаторы избирательно тормозят эффекты катехоламинов на aльфа-адренорецепторы сосудов и других органов и тканей.

Эти препараты хорошо переносятся пациентами. Они благоприятно влияют на липидный обмен плазмы крови, не влияют на уровень глюкозы в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений.

Однако возможен эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это называется ортостатическая гипотензия. Чтобы её избежать при первом приёме альфа – адреноблокаторов необходимо принять препарат в минимальной дозировке, перед сном и предварительно не принимать диуретики.

Бета – адреноблокаторы: Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Карведилол, Метопролол, Надолол. Эти препараты эффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту сердечных сокращений. Ритм сердца замедляется, оно работает экономнее, АД снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл, Трандолаприл, Фозиноприл, Эналаприл. Эти препараты высокоэффективны, хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и АД снижается. При приёме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфологических изменений в сердце и сосудах, летальные исходы у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина II: Вальзартан, Ирбесартан, Кандесартан, Лозартан. Эти препараты блокируют ангиотензин II. Их используют,  когда невозможно лечение ингибиторами АПФ. Они нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению АД. В ряде случаев они более эффективны, чем ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция:
Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Норбаск, Плендил. Эти препараты расширяют сосуды, увеличивают их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны, хорошо переносятся пациентами, имеют широкий положительный спектр, активно используются при лечении пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. Часто используются в комбинированной терапии.

При АГ следует строго соблюдать немедикаментозные мероприятия, ежедневно принимать гипотензивные препараты, измерять АД.

Недопустимы «передышки» в терапии, давление вновь повышается, «органы мишени» снова становятся уязвимыми,  и возрастает риск развития инфаркта и инсульта.Лечение часто не ограничивается одним курсом, поэтому нужно набраться терпения  и строго следовать рекомендациям специалистов.

Уважаемые читатели, надеюсь вы поняли, что артериальная гипертензия  наносит значительный вред здоровью и  сокращает продолжительность жизни человека, поэтому необходимо с ней вести борьбу всеми возможными средствами.

Библиография:
Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» М.: «Диалектика», 2007
М.Я. Жолондз Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение М.: Питер, 2011
П.А. Фадеев Гипертония. Болезнь повышенного давления М.: «ЭКСМО», 2014
Пак Чжэ Ву Су Джок терапия в экстренных ситуациях  Москва, Су Джок Академия, 2001
http://ru.wikipedia.org/ Статья: Артериальная гипертензия
http://ru.wikipedia.org/ Статья: Эссенциальная гипертензия
http://sosudinfo.ru/ Статья: Гипертония: причины, симптомы, лечение, чем опасна
http://ru.wikipedia.org/ Статья: Гипертонический криз
http:// tensoval.ru/ Статья: Как измерять артериальное давление
http:// health.mail.ru/ Статья: Артериальная гипертензия
http://vsegdazdorov.net/ Статья: Как начать здоровый образ жизни
www.medlinks.ru  Д.М.Н. И. Е. Чазова Статья: Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению
www.medkirov.ru Статья: Артериальная гипертензия
www.diagnos.ru Статья: Гипертония

2 комментария:

  1. Медицинская мебель от Медмебель позволит снизить давление!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Медицинская мебель - это хорошо, но для лечения артериальной гипертензии она не имеет никакого значения. Ваша реклама будет привлекательной на сайтах стационаров и больниц. С уважением

      Удалить